Sildenafil Desay 50 Mg 8 Unidades

Quando é ativada a via NO/GMPc, o que ocor re com a estimulação sexual, a inibição daPDE5 pelo sildenafil resulta num aumento dos níveis de GMPc nos corpos cavernosos.Consequentemente, é necessária a estimulação sexual para que o sildenafil produza os seus efeitosfarmacológicos benéficos esperados.Efeitos farmacodinâmicosEstudos in vitro demonstraram que o sildenafil é seletivo para a PD E5, que está envolvida no processode ereção.

• O sildenafil interage com antibióticos macrólidos, como a eritromicina e a claritromicina.
• Os antifúngicos azólicos, como o cetoconazol e o itraconazol, aumentam os níveis de sildenafil no sangue.
• Os medicamentos para a tensão arterial alta podem ter efeito aditivo com o sildenafil, causando hipotensão.
• Os inibidores da protease usados no tratamento do VIH podem potenciar os efeitos do sildenafil.
• O uso simultâneo de sildenafil e alfa-bloqueantes, como a tansulosina, exige precaução e monitorização da tensão arterial.
• O sildenafil não deve ser tomado juntamente com outros medicamentos para a disfunção erétil.
• Os doentes medicados com riociguat, usado na hipertensão pulmonar, não devem tomar sildenafil.

O seu efeito é mais potente sobre a PDE5 do que sobre outras fosfodiesterases conhecidas.Existe uma seletividade 10 vezes superior à observa da para a PDE6, a qual está envolvida na via defototransdução na retina. Administrado nas doses má ximas recomendadas, existe uma seletividade 80vezes superior, para a PDE1, e acima de 700 vezes c omparativamente com a PDE2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 e11.

Como usar

Encontravam-se representados os s eguintes grupos: idosos (19,9%), doentes comhipertensão (30,9%), diabetes mellitus (20,3%), doença cardíaca isquémica (5,8%), hiperli pidemia(19,8%), lesão da espinal-medula (0,6%), depressão (5,2%), resseção transuretral da próstata (3,7%),prostatectomia radical (3,3%). Não se encontravam b em representados ou foram excluídos dos estudosclínicos os seguintes grupos: doentes submetidos a cirurgia pélvica, doentes pós-radioterapia, doentescom compromisso renal ou hepático grave e doentes c om determinadas condições cardiovasculares(ver secção 4.3).Em estudos de dose fixa, a proporção de doentes que referiram que o tratamento melhorou a ereção foide 62% (25 mg), 74% (50 mg) e 82% (100 mg) em compa ração com 25% para o placebo. Em estudosclínicos controlados, a taxa de descontinuação devi da ao sildenafil foi baixa e semelhante ao placebo.Ao longo de todos os estudos, as percentagens de do entes que relataram melhorias com o sildenafilforam as seguintes: disfunção erétil psicogénica (8 4%), disfunção erétil mista (77%), disfunção erétilorgânica (68%), idosos (67%), diabetes mellitus (59 %), doença cardíaca isquémica (69%), hipertensão(68%), TURP (61%), prostatectomia radical (43%), le são da espinal-medula (83%), depressão (75%).A segurança e eficácia do sildenafil foi mantida em estudos a longo prazo.13População pediátricaA Agência Europeia de Medicamentos dispensou a obrigação de apresentação dos resultados dosestudos com VIAGRA em todos os subgrupos da populaç ão pediátrica, para o tratamento da disfunçãoerétil. (ver secção 4.2 para informação sobre utili zação pediátrica).5.2 Propriedades farmacocinéticasAbsorçãoSildenafil é rapidamente absorvido. As concentraçõe s plasmáticas máximas observadas são atingidasentre 30 a 120 minutos (mediana de 60 minutos) após uma dose oral, quando em jejum.

Diflucan Genérico

Abiodisponibilidade oral média absoluta é de 41% (en tre 25-63%). Após a administração oral desildenafil a AUC e a Cmax aumentaram em proporção com a dose administrada no intervalo de dosesrecomendadas (25-100 mg).Quando o sildenafil é administrado juntamente com a limentos, a taxa de absorção é reduzida,verificando-se um atraso médio de 60 minutos no tmax e uma redução média de 29% na C max .DistribuiçãoO volume de distribuição médio no estado estacionár io (Vss) para o sildenafil é de 105 l,demonstrando a sua distribuição nos tecidos. Após a administração de uma dose oral única de 100 mg,a média da concentração plasmática total máxima do sildenafil é de aproximadamente 440 ng/ml (CV40%). Atendendo a que o sildenafil (e o seu princip al metabolito N-desmetil), apresenta uma ligaçãoàs proteínas plasmáticas de 96%, a média da concent ração plasmática máxima de fármaco na formalivre é de 18 ng/ml (38 nM). A ligação às proteínas é independente das concentrações totais dofármaco.Em voluntários saudáveis medicados com sildenafil ( 100 mg em dose única) menos de 0,0002%(média 188 ng) da dose administrada estava presente no esperma recolhido 90 minutos apósadministração do fármaco.BiotransformaçãoO sildenafil é depurado predominantemente pelas iso enzimas microssomais hepáticas CYP3A4 (viaprincipal) e CYP2C9 (via menor).

Eficácia clínica: o que dizem os estudos?

O principal metabo lito em circulação resulta viagra necessita receita medica da N-desmetilação dosildenafil. Este metabolito tem um perfil de seleti vidade para as fosfodiesterases semelhante aosildenafil e apresenta uma afinidade in vitro para a PDE5 de aproximadamente 50% da verificada p arao fármaco inalterado. As concentrações plasmáticas deste metabolito são de aproximadamente 40%das verificadas para o sildenafil. O metabolito N-d esmetil é metabolizado posteriormente, tendo umasemivida terminal de aproximadamente 4 h.EliminaçãoA depuração corporal total de sildenafil é de 41 l/ h com uma semivida terminal de 3-5 horas. Apósadministração por via oral ou via intravenosa, o si ldenafil é excretado, sob a forma de metabolitos,predominantemente nas fezes (aproximadamente 80% da dose oral administrada) e em menorquantidade na urina (aproximadamente 13% da dose or al administrada).Farmacocinética em grupos especiais de doentesIdososEm voluntários idosos saudáveis (com idade igual ou superior a 65 anos) verificou-se uma redução nadepuração do sildenafil, que resultou em concentraç ões plasmáticas superiores de sildenafil e dometabolito ativo N-desmetil, em aproximadamente 90% às observadas nos voluntários saudáveis maisjovens (18-45 anos). Em particular, o sildenafil, tem uma seletivida de para a PDE5 superior em mais de 4000 vezes àobservada para a PDE3, a fosfodiesterase isomórfica específica do AMPc envolvida no controlo dacontratilidade cardíaca.Eficácia e segurança clínicasDois ensaios clínicos foram especificamente concebi dos para determinar o intervalo de tempo duranteo qual, após administração de sildenafil, pode ocor rer uma ereção em resposta à estimulação sexual.Num estudo de pletismografia do pénis (RigiScan) co m doentes em jejum, o tempo médio para inícioda ação naqueles que obtiveram ereções com 60% de r igidez (suficiente para relações sexuais) comsildenafil, foi de 25 minutos (intervalo de 12-37 m inutos).

Produto	Dosagem	Quantidade + Bónus	Preço
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Num estudo RigiScan separado, osildenafil foi ainda capaz de produzir uma ereção e m resposta a estimulação sexual, 4-5 horas apósadministração da dose.O sildenafil provoca diminuições ligeiras e transit órias da pressão arterial que, na maioria dos casos ,não se traduzem em efeitos clínicos. A média da des cida máxima da pressão arterial sistólica em12supino, após a administração oral de uma dose de 100 mg de sildenafil, foi de 8,4 mmHg. A alteraçãocorrespondente na pressão arterial diastólica em su pino foi de 5,5 mmHg. Estas diminuições dapressão arterial são consistentes com os efeitos va sodilatadores do sildenafil, provavelmente devido a oaumento dos níveis de GMPc no músculo liso dos vaso s sanguíneos.

Benefícios e Vantagens do Viagra Black

Quando é ativada a via NO/GMPc, o que ocor re com a estimulação sexual, a inibição daPDE5 pelo sildenafil resulta num aumento dos níveis de GMPc nos corpos cavernosos.Consequentemente, é necessária a estimulação sexual para que o sildenafil produza os seus efeitosfarmacológicos benéficos esperados.Efeitos farmacodinâmicosEstudos in vitro demonstraram que o sildenafil é seletivo para a PD E5, que está envolvida no processode ereção. O seu efeito é mais potente sobre a PDE5 do que sobre outras fosfodiesterases conhecidas.Existe uma seletividade 10 vezes superior à observa da para a PDE6, a qual está envolvida na via defototransdução na retina. Administrado nas doses má ximas recomendadas, existe uma seletividade 80vezes superior, para a PDE1, e acima de 700 vezes c omparativamente com a PDE2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 e11. Em particular, o sildenafil, tem uma seletivida de para a PDE5 superior em mais de 4000 vezes àobservada para a PDE3, a fosfodiesterase isomórfica específica do AMPc envolvida no controlo dacontratilidade cardíaca.Eficácia e segurança clínicasDois ensaios clínicos foram especificamente concebi dos para determinar o intervalo de tempo duranteo qual, após administração de sildenafil, pode ocor rer uma ereção em resposta à estimulação sexual.Num estudo de pletismografia do pénis (RigiScan) co m doentes em jejum, o tempo médio para inícioda ação naqueles que obtiveram ereções com 60% de r igidez (suficiente para relações sexuais) comsildenafil, foi de 25 minutos (intervalo de 12-37 m inutos). Num estudo RigiScan separado, osildenafil foi ainda capaz de produzir uma ereção e m resposta a estimulação sexual, 4-5 horas apósadministração da dose.O sildenafil provoca diminuições ligeiras e transit órias da pressão arterial que, na maioria dos casos ,não se traduzem em efeitos clínicos.

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A média da des cida máxima da pressão arterial sistólica em12supino, após a administração oral de uma dose de 100 mg de sildenafil, foi de 8,4 mmHg. A alteraçãocorrespondente na pressão arterial diastólica em su pino foi de 5,5 mmHg. Estas diminuições dapressão arterial são consistentes com os efeitos va sodilatadores do sildenafil, provavelmente devido a oaumento dos níveis de GMPc no músculo liso dos vaso s sanguíneos. A administração de doses oraisúnicas de sildenafil até 100 mg a voluntários saudá veis não produziu efeitos clinicamentesignificativos no electrocardiograma (ECG).Num estudo sobre os efeitos hemodinâmicos de uma do se oral única de 100 mg de sildenafil em 14doentes com doença coronária grave (CAD) (> 70% de estenose de, pelo menos, uma artériacoronária), as pressões sistólica e diastólica médi as em repouso tiveram um decréscimo de 7% e de6% respetivamente, comparativamente aos valores de referência. A pressão sistólica pulmonar médiasofreu um decréscimo de 9%.

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O sildenafil não teve e feitos sobre o débito cardíaco, e não diminuiu ofluxo sanguíneo através das artérias coronárias est enosadas.Um ensaio, em dupla ocultação, controlado por place bo, avaliou 144 doentes com disfunção erétil ecom angina crónica estável, que tomavam regularment e medicação antianginosa (com exceção denitratos) e que foram submetidos a exercício físico até ao aparecimento de angina. Os resultadosdemonstraram a ausência de diferenças clinicamente significativas entre o sildenafil e o placebo notempo até ao início da angina limitante.Em alguns doentes, foram detetadas alterações ligei ras e transitórias na distinção das cores(azul/verde), utilizando o teste de coloração de Fa rnsworth-Munsell 100, uma hora após aadministração de uma dose de 100 mg, sem efeitos ev identes 2 horas após a administração. Omecanismo aceite para esta alteração na distinção d as cores está relacionado com a inibição da PDE6,que está envolvida na cascata de fototransdução da retina. O sildenafil não exerce efeitos sobre aacuidade visual ou sensibilidade ao contraste. Num estudo de pequena dimensão, controlado complacebo, em doentes com degeneração macular relacio nada com a idade comprovada precocemente(n=9), o sildenafil (dose única, 100 mg) demonstrou não causar alterações significativas nos testesvisuais conduzidos (acuidade visual, grelha de Amsl er, discriminação das cores numa simulação deluzes de trânsito, perímetro de Humphrey e fotostre sse).Não se verificou qualquer efeito sobre a mobilidade ou morfologia dos espermatozoides após aadministração de doses únicas de 100 mg de sildenaf il, por via oral, a voluntários saudáveis (versecção 4.6).Outras informações precisa receita comprar viagra farmacia relativas aos estudos clínicosEm estudos clínicos, o sildenafil foi administrado a mais de 8000 doentes com idades compreendidasentre 19-87 anos. A administração de doses oraisúnicas de sildenafil até 100 mg a voluntários saudá veis não produziu efeitos clinicamentesignificativos no electrocardiograma (ECG).Num estudo sobre os efeitos hemodinâmicos de uma do se oral única de 100 mg de sildenafil em 14doentes com doença coronária grave (CAD) (> 70% de estenose de, pelo menos, uma artériacoronária), as pressões sistólica e diastólica médi as em repouso tiveram um decréscimo de 7% e de6% respetivamente, comparativamente aos valores de referência. A pressão sistólica pulmonar médiasofreu um decréscimo de 9%. O sildenafil não teve e feitos sobre o débito cardíaco, e não diminuiu ofluxo sanguíneo através das artérias coronárias est enosadas.Um ensaio, em dupla ocultação, controlado por place bo, avaliou 144 doentes com disfunção erétil ecom angina crónica estável, que tomavam regularment e medicação antianginosa (com exceção denitratos) e que foram submetidos a exercício físico até ao aparecimento de angina. Os resultadosdemonstraram a ausência de diferenças clinicamente significativas entre o sildenafil e o placebo notempo até ao início da angina limitante.Em alguns doentes, foram detetadas alterações ligei ras e transitórias na distinção das cores(azul/verde), utilizando o teste de coloração de Fa rnsworth-Munsell 100, uma hora após aadministração de uma dose de 100 mg, sem efeitos ev identes 2 horas após a administração. Omecanismo aceite para esta alteração na distinção d as cores está relacionado com a inibição da PDE6,que está envolvida na cascata de fototransdução da retina. O sildenafil não exerce efeitos sobre aacuidade visual ou sensibilidade ao contraste. Num estudo de pequena dimensão, controlado complacebo, em doentes com degeneração macular relacio nada com a idade comprovada precocemente(n=9), o sildenafil (dose única, 100 mg) demonstrou não causar alterações significativas nos testesvisuais conduzidos (acuidade visual, grelha de Amsl er, discriminação das cores numa simulação deluzes de trânsito, perímetro de Humphrey e fotostre sse).Não se verificou qualquer efeito sobre a mobilidade ou morfologia dos espermatozoides após aadministração de doses únicas de 100 mg de sildenaf il, por via oral, a voluntários saudáveis (versecção 4.6).Outras informações precisa receita comprar viagra farmacia relativas aos estudos clínicosEm estudos clínicos, o sildenafil foi administrado a mais de 8000 doentes com idades compreendidasentre 19-87 anos.

Quem pode usar o medicamento?

Regulamentação e requisitos legais para a compra de Viagra

Encontravam-se representados os s eguintes grupos: idosos (19,9%), doentes comhipertensão (30,9%), diabetes mellitus (20,3%), doença cardíaca isquémica (5,8%), hiperli pidemia(19,8%), lesão da espinal-medula (0,6%), depressão (5,2%), resseção transuretral da próstata (3,7%),prostatectomia radical (3,3%). Não se encontravam b em representados ou foram excluídos dos estudosclínicos os seguintes grupos: doentes submetidos a cirurgia pélvica, doentes pós-radioterapia, doentescom compromisso renal ou hepático grave e doentes c om determinadas condições cardiovasculares(ver secção 4.3).Em estudos de dose fixa, a proporção de doentes que referiram que o tratamento melhorou a ereção foide 62% (25 mg), 74% (50 mg) e 82% (100 mg) em compa ração com 25% para o placebo.

Sildenafil Sidefarma 100 mg Comprimidos revestidos por película

Em estudosclínicos controlados, a taxa de descontinuação devi da ao sildenafil foi baixa e semelhante ao placebo.Ao longo de todos os estudos, as percentagens de do entes que relataram melhorias com o sildenafilforam as seguintes: disfunção erétil psicogénica (8 4%), disfunção erétil mista (77%), disfunção erétilorgânica (68%), idosos (67%), diabetes mellitus (59 %), doença cardíaca isquémica (69%), hipertensão(68%), TURP (61%), prostatectomia radical (43%), le são da espinal-medula (83%), depressão (75%).A segurança e eficácia do sildenafil foi mantida em estudos a longo prazo.13População pediátricaA Agência Europeia de Medicamentos dispensou a obrigação de apresentação dos resultados dosestudos com VIAGRA em todos os subgrupos da populaç ão pediátrica, para o tratamento da disfunçãoerétil. (ver secção 4.2 para informação sobre utili zação pediátrica).5.2 Propriedades farmacocinéticasAbsorçãoSildenafil é rapidamente absorvido.

• A disfunção erétil pode ser um sinal precoce de doença cardiovascular e deve ser investigada clinicamente.
• Os homens com diabetes mellitus têm maior probabilidade de desenvolver disfunção erétil e podem beneficiar de tratamento precoce.
• O tabagismo, o excesso de peso e o sedentarismo são fatores de risco modificáveis para a disfunção erétil.
• A prática regular de exercício físico melhora a função erétil em muitos homens com disfunção ligeira.
• O acompanhamento psicológico pode ser útil quando a disfunção erétil tem origem em ansiedade de desempenho ou stress.
• Os medicamentos para a disfunção erétil não curam a causa subjacente, apenas facilitam a ereção quando existe estimulação.
• A perda de eficácia do sildenafil ao longo do tempo pode indicar progressão da doença de base e exige reavaliação médica.

As concentraçõe s plasmáticas máximas observadas são atingidasentre 30 a 120 minutos (mediana de 60 minutos) após uma dose oral, quando em jejum. Abiodisponibilidade oral média absoluta é de 41% (en tre 25-63%). Após a administração oral desildenafil a AUC e a Cmax aumentaram em proporção com a dose administrada no intervalo de dosesrecomendadas (25-100 mg).Quando o sildenafil é administrado juntamente com a limentos, a taxa de absorção é reduzida,verificando-se um atraso médio de 60 minutos no tmax e uma redução média de 29% na C max .DistribuiçãoO volume de distribuição médio no estado estacionár io (Vss) para o sildenafil é de 105 l,demonstrando a sua distribuição nos tecidos.

Medicamento	Tipo de interação	Risco	Recomendação
Nitratos	Queda grave da tensão arterial	Elevado	Uso contraindicado
Alfa-bloqueadores	Hipotensão	Moderado	Ajuste de dose
Inibidores da protease	Aumento dos níveis de sildenafil	Moderado	Reduzir dose inicial
Álcool	Diminuição da eficácia	Ligeiro	Evitar consumo excessivo

Após a administração de uma dose oral única de 100 mg,a média da concentração plasmática total máxima do sildenafil é de aproximadamente 440 ng/ml (CV40%).

Dosagem	Indicação principal	Início de ação
25 mg	Doentes idosos ou com insuficiência renal	30-60 minutos
50 mg	Dose inicial padrão	30-60 minutos
100 mg	Dose máxima diária	30-60 minutos

Atendendo a que o sildenafil (e o seu princip al metabolito N-desmetil), apresenta uma ligaçãoàs proteínas plasmáticas de 96%, a média da concent ração plasmática máxima de fármaco na formalivre é de 18 ng/ml (38 nM). A ligação às proteínas é independente das concentrações totais dofármaco.Em voluntários saudáveis medicados com sildenafil ( 100 mg em dose única) menos de 0,0002%(média 188 ng) da dose administrada estava presente no esperma recolhido 90 minutos apósadministração do fármaco.BiotransformaçãoO sildenafil é depurado predominantemente pelas iso enzimas microssomais hepáticas CYP3A4 (viaprincipal) e CYP2C9 (via menor). O principal metabo lito em circulação resulta viagra necessita receita medica da N-desmetilação dosildenafil. Este metabolito tem um perfil de seleti vidade para as fosfodiesterases semelhante aosildenafil e apresenta uma afinidade in vitro para a PDE5 de aproximadamente 50% da verificada p arao fármaco inalterado. As concentrações plasmáticas deste metabolito são de aproximadamente 40%das verificadas para o sildenafil.

Como é que o Viagra funciona?

Devido a diferenças na ligação às proteínas plasmáticas relacionadas com a14idade, o correspondente aumento das concentrações plasmáticas de sildenafil na forma livre foi deaproximadamente 40%.Compromisso renalEm voluntários com compromisso renal ligeiro a mode rado (depuração da creatinina=30-80 ml/min), afarmacocinética do sildenafil não foi alterada após a administração de uma dose oral única de 50 mg.A AUC média e a Cmax do metabolito N-desmetil aumentaram até 126% e até 73%, respetivamente,em comparação com voluntários de idade semelhante m as sem compromisso renal. No entanto, devidoà elevada variabilidade interindividual, estas dife renças não foram estatisticamente significativas. E mvoluntários com compromisso renal grave (depuração da creatinina < 30 ml/min), a depuração dosildenafil foi reduzida verificando-se um aumento d a AUC e da Cmax de 100% e 88% respetivamente,em comparação com voluntários de idade semelhante m as sem compromisso renal.

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O metabolito N-d esmetil é metabolizado posteriormente, tendo umasemivida terminal de aproximadamente 4 h.EliminaçãoA depuração corporal total de sildenafil é de 41 l/ h com uma semivida terminal de 3-5 horas.

• Os medicamentos para a disfunção erétil vendidos em Portugal estão sujeitos a controlo de qualidade rigoroso do Infarmed.
• As embalagens dos medicamentos legítimos incluem um código de barras bidimensional verificável.
• A rotulagem dos medicamentos em Portugal está em português e inclui o número de registo no Infarmed.
• Os medicamentos contrafeitos podem parecer idênticos aos originais, mas contêm frequentemente substâncias não declaradas.
• Os comprimidos de sildenafil legítimos têm gravação identificável e aspeto uniforme.
• Qualquer suspeita de reação adversa a um medicamento para a disfunção erétil deve ser comunicada ao Infarmed.
• O prazo de validade e as condições de conservação indicadas na embalagem devem ser sempre respeitados.
• Os medicamentos para a disfunção erétil devem ser guardados em local seco, à temperatura ambiente e fora do alcance das crianças.

Apósadministração por via oral ou via intravenosa, o si ldenafil é excretado, sob a forma de metabolitos,predominantemente nas fezes (aproximadamente 80% da dose oral administrada) e em menorquantidade na urina (aproximadamente 13% da dose or al administrada).Farmacocinética em grupos especiais de doentesIdososEm voluntários idosos saudáveis (com idade igual ou superior a 65 anos) verificou-se uma redução nadepuração do sildenafil, que resultou em concentraç ões plasmáticas superiores de sildenafil e dometabolito ativo N-desmetil, em aproximadamente 90% às observadas nos voluntários saudáveis maisjovens (18-45 anos). Devido a diferenças na ligação às proteínas plasmáticas relacionadas com a14idade, o correspondente aumento das concentrações plasmáticas de sildenafil na forma livre foi deaproximadamente 40%.Compromisso renalEm voluntários com compromisso renal ligeiro a mode rado (depuração da creatinina=30-80 ml/min), afarmacocinética do sildenafil não foi alterada após a administração de uma dose oral única de 50 mg.A AUC média e a Cmax do metabolito N-desmetil aumentaram até 126% e até 73%, respetivamente,em comparação com voluntários de idade semelhante m as sem compromisso renal. No entanto, devidoà elevada variabilidade interindividual, estas dife renças não foram estatisticamente significativas.

• As farmácias online legalmente autorizadas em Portugal exibem o logótipo comum da União Europeia.
• Nunca se deve comprar medicamentos para a disfunção erétil em sites sem identificação clara do farmacêutico responsável.
• Os medicamentos contrafeitos vendidos online podem conter doses erradas ou substâncias perigosas.
• A importação de medicamentos para a disfunção erétil de fora da União Europeia para uso pessoal está sujeita a regras alfandegárias.
• O Infarmed disponibiliza uma lista pública de farmácias online autorizadas a vender medicamentos em Portugal.
• Comprar medicamentos sujeitos a receita médica em sites estrangeiros sem autorização é ilegal e pode resultar em apreensão.
• A receita eletrónica portuguesa pode ser utilizada em farmácias de outros países da União Europeia em alguns casos.

E mvoluntários com compromisso renal grave (depuração da creatinina < 30 ml/min), a depuração dosildenafil foi reduzida verificando-se um aumento d a AUC e da Cmax de 100% e 88% respetivamente,em comparação com voluntários de idade semelhante m as sem compromisso renal.